Полис ОМС обеспечивает бесплатное медицинское обслуживание в любой точке Российской Федерации. Это входит в базовую программу. Перечень бесплатных медицинских услуг: как обратиться в поликлинику по полису ОМС, как записаться к врачу. Стоматология по ОМС.

Что не входит в бесплатное лечение по полису ОМС

На бесплатное лечение не стоит рассчитывать в следующих случаях:

  1. Вы обратились в клинику, которая не участвует в программе ОМС. Это бывает даже в случаях, когда раньше вас обслуживали по страховке. Накладки случаются из-за того, что учреждения ежегодно оставляют заявку на участие: если срок закончился, а клиника его не продлила, придется лечиться за деньги. Поликлиника может и обслуживать по ОМС лишь определенные направления (гинекология, стоматология), поэтому уточняйте условия.
  2. В ОМС не входят заболевания, передающиеся половым путем, ВИЧ, СПИД, туберкулез, некоторые виды стоматологических и ортопедических услуг. По программе не оказывают помощь при психических болезнях и расстройствах поведения. Не получить и услуг по паллиативному поддержанию (облегчения страданий в неизлечимых случаях). Но это не значит, что за услуги придется платить из своего кармана, поскольку в регионах существуют отдельные программы.
  3. Обследования, которые вы делаете по собственной инициативе, государство не оплачивает. Программа не включает в себя гомеопатическое и косметологическое лечение, а также анонимные услуги. Последние предоставляются лишь в исключительных случаях, предусмотренных законодательством.
  4. Если вы хотите получить повышенный комфорт, отдельную палату, специально выделенную койку, за них придется заплатить. В страховку не входят и расходы на индивидуальный пост медицинского работника в вашей палате. Дополнительное питание вы также приобретете за свой счет.
  5. Консультации и лечение на дому, кроме случаев, когда больной не может посетить медучреждение по состоянию здоровья, подлежат оплате.

Условия необходимо уточнять в каждом случае, поэтому не стесняйтесь связаться с представителем страховой компании.

Перечень медицинских услуг оказываемых по полису ОМС

Современная программа ОМС предполагает четыре основных направления оказания помощи. Это первичная, специальная, неотложная, анальгезия неизлечимых заболеваний.

Документально регламентировано следующее:

  1. Первичное медицинское сопровождение и услуги по ОМС заключаются в медико-санитарной поддержке пациента медсестрами, оказании доврачебной помощи акушерами и фельдшерами, врачебные услуги оказывают участковые, семейные доктора, терапевты и педиатры;
  2. Первая помощь оказывается в медицинском учреждении стационарного или амбулаторного типа, на дому. Услуги по полису в этом сегменте – прием, установление диагноза, назначение комплексных лечебных процедур, осуществление контроля процесса выздоровления. Какие процедуры и анализы входят в полис, УЗИ, колоноскопия, все виды магниторезонансной томографии, можно узнать в лечебном учреждении;
  3. В сферу бесплатных услуг специализированного характера входит лечение, которое пациент получает в условиях дневного стационара. Здесь больному предоставляют возможность исследования состояния органов и систем,  капельницы, инъекции, массажи, физиотерапевтическое лечение, хирургические операции, не требующие госпитализации;
  4. Полис ОМС позволяет получить неотложную и специализированную помощь экстренного характера. В первом случае медицинские услуги оказываются при отсутствии угрозы жизни человека, во втором – когда патологическое состояние угрожает жизни.

Кроме приведенного перечня, пациенты – «хроники» обеспечиваются медпрепаратами, проводится обследование работников, занятых на вредном производстве, диспансеризация, санитарно-эпидемиологические мероприятия, проводится наблюдение за беременными и новорожденными, другие мероприятия. Не включены в программу эко по омс.

Виды полиса ОМС

Существует 2 вида полиса ОМС:

  1. бумажный;
  2. электронный (в виде пластиковой карточки с нанесенным на нее чипом-модулем, содержащим неизменную информацию о владельце полиса).
Электронный полис ОМС выдается исключительно гражданам России.

Оба вида полиса совершенно равнозначны. Разница между ними лишь в том, что бумажный полис менее практичный. Он может испачкаться, помяться, порваться и т. д. Чтобы решить эту проблему, с 1 августа 2015 года гражданам РФ стали выдавать наряду с бумажными пластиковые полисы. Также появилась возможность получить УЭК (универсальную электронную карту), которая содержит полный пакет информации о своем владельце, а также выполняет функцию банковской карты.

Услуги территориальной программы полиса ОМС

В отличие от базовых услуг, предоставляемых владельцу полиса ОМС в любом уголке России, территориальная программа рассчитана на жителей определенного региона, к которому относится владелец полиса по месту жительства. Здесь в бесплатное обслуживание входит расширенный список услуг, который формируют сами регионы. Полный список услуг, гарантированный территориальной программой полиса ОМС, можно найти на веб-сайтах субъектов РФ. Списки эти выставляются в течение 14 дней с момента их утверждения.

Что такое полис ОМС и что в него входит

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) предоставляется в рамках специальной программы, действующей в РФ. Он удостоверяет, что расходы, связанные с вашим лечением, произведет компания, выдавшая бумагу. Документ выдается гражданам РФ бесплатно, без ограничения срока действия. Согласно законодательству, при обращении в лечебные учреждения его необходимо иметь при себе: без предъявления бумаги при наступлении страхового случая вам окажут лишь экстренную помощь. При наличии же полиса ОМС вы можете обращаться в поликлинику, к которой прикреплены.

Сущность и предназначение полиса

Что гарантирует страховой полис? Он обеспечивает оказание бесплатной медицинской помощи каждому гражданину РФ. Это право устанавливается в Конституции, причем финансирование идет через страховые фонды на федеральном и региональном уровнях. Они пополняются за счет регулярных взносов, которые производятся следующим образом:

  • работодатели делают отчисления за сотрудников;
  • за временно безработных оплату делает государство.

Перечень услуг по ОМС определяется на федеральном уровне. Регионы также пересматривают условия и по необходимости вносят добавочные позиции. Если вы не знаете, входит ли ваш случай в базовую программу по региону, свяжитесь с представителем страховой компании.

Законодательная база: как определять, что входит в ОМС

Согласно законодательству, граждане РФ независимо от возраста, пола и социального статуса должны получать одинаковую медицинскую помощь. Это регулируют следующие положения и акты:

  • ФЗ № 326;
  • Постановление правительства № 1403 (оно оговаривает, что входит в базовую программу на 2018—2019 гг.);
  • региональные постановления.

Для получения медицинской помощи обращайтесь в заведения, входящие в программу обслуживания населения по ОМС. Если вы хотите получить помощь в лечебно-профилактических учреждениях, не включенных в их число, понадобится полис ДМС.

Что говорит закон?

В законодательном порядке на основании Федерального Закона № 326 прописаны основные позиции относительно государственного медицинского страхования. Но следует пояснить, что на наполнение страхового бюджета влияют также региональные и местные вливания. Поэтому законодательством обусловлено право каждого субъекта на увеличение стандартного списка.

Добавленные позиции в ОМС утверждаются исключительно федеральными нормативными актами. Какие позиции добавлены в государственный список на региональном уровне, можно узнать в ближайшем медицинском учреждении или на сайте органов местного самоуправления.

На основании нормативных государственных документов обусловлены также виды услуг, которые оказываются бесплатно на основании наличия полиса ОМС.

Итак, что входит в медицинский полис:

  • Оказание всех без исключения видов скорой медицинской помощи, как в обычных, так и в нестандартных ситуациях;
  • Оказание помощи амбулаторно-поликлинического характера, с включением проведения диагностических, лечебных и профилактических мероприятий, проводимых  в поликлинике, в домашних условиях, и при назначении терапии  в дневном стационаре. Программа ОМС не предусматривает обеспечение лекарственными средствами при лечении амбулаторного типа;
  • Предоставление помощи в стационаре при определенных ситуациях, которыми являются острые заболевания, стадия обострения хронических патологий, отравления, травмы различной сложности при которых требуется интенсивная терапия, круглосуточное наблюдение медицинского персонала, изоляция в условиях эпидемической угрозы;
  • Предоставление полного объема помощи при патологическом течении беременности, родовспоможении, выкидышах, абортах;
  • Плановая госпитализация, главной задачей которой является проведение лечения и реабилитационных мероприятий, при которых необходимо постоянное круглосуточное медицинское наблюдение, осуществляемое в условиях стационара, отделений и палат для дневного пребывания пациентов.
  • Местные и региональные Комитеты по здравоохранению публикуют перечень медицинских услуг платного характера на своих сайтах или сотрудники развешивают бюллетени во всех лечебных учреждениях на стендах информации или иных видных местах.

Объем стоматологических услуг в рамках ОМС

Фото 2

Достаточно широкий спектр услуг в сфере стоматологии. Начиная с первичного осмотра, рентгена, ортопантографии,  физиопроцедур, лечения десен и зубов, удаления целого зуба или обломков до вправления вывихов челюстей и фиксации при растяжении челюстных связок. Современные световые пломбы ставят только в том случае, если данная услуга предусмотрена в регионе.

Льготы в стоматологии

Услуги дантиста довольно дорогие, поэтому многие люди озадачены какую помощь они имеют право получить без оплаты. Для этого необходимо иметь медицинскую страховку.

На каждой территории существует индивидуальная Программа, по которой производится оказание стоматологических услуг, а по всей России производится лишь обеспечение в оказании неотложного вида помощи.

Специализированная помощь стоматолога распространяется на:

  1. Лечение в районных поликлиниках.
  2. Лечение малышей в детских клиниках.

Причем в каждом учреждении должен быть утвержден список услуг, и пациент должен быть информирован:

  1. О разновидностях услуг.
  2. О времени работы специалистов.
  3. О номерах телефонов и местах расположения страховщиков.
  4. О предоставляемых льготах.

Во многих частных медучреждениях тоже оказывают услуги без оплаты и об этом можно узнать от операторов.

Для детей предусмотрены следующие разновидности услуг:

  • восстановление зубов и зубной эмали, не пораженных кариесом;
  • обработка серебром и реминерализация зубов;
  • прием и услуги ортодонта.

Бесплатное обслуживание

Бесплатное обслуживание взрослых включает:

  • прием врача, консультация специалиста и осмотр ротовой полости;
  • лечение патологии пародонтоза и гингивита, кариеса и пульпита;
  • устранение обострения;
  • наращивание твердых тканей зуба с поврежденным корнем;
  • оперативные вмешательства;
  • чистка зубов от камней;
  • выправление челюстной кости;
  • удаление разрушенных зубов;
  • рентгенография;
  • лечение слюноотделительных желез;
  • физиопроцедуры;
  • местная и общая анестезия.

Лекарственные препараты могут быть выданы безвозмездно, если они находятся в списке бесплатных лекарственных средств, утвержденном на региональном уровне. Обычно, это средства отечественного производства.

Существуют ли выплаты по ОМС?

Может возникнуть вопрос: «Не положены ли владельцу полиса выплаты за неиспользованные им услуги?»

Нет. Обладатель полиса не может претендовать ни на какие выплаты или компенсации. Страховые взносы являются обезличенными, и их невозможно персонализировать для выдачи денежных компенсаций. Более того, сами владельцы не оплачивают данный вид страхования из своих средств. Это делается либо работодателем, который, перечисляя страховые взносы, не берет их из зарплат сотрудников, либо региональными властями из бюджета (за нетрудоустроенных граждан).

Единственные деньги, которые могут начислить владельцу полиса, — средства, потраченные на лекарственные препараты, которые законом ему положены бесплатно. Чтобы вернуть деньги, нужно с чеками и паспортом прийти в страховую фирму, чтобы подать соответствующее заявление.

Что такое страховой полис ОМС

Стандартный страховой полис позволяет бесплатно получить все основные виды обслуживания. Базовая программа страхования предусматривает полный перечень болезней, патологических состояний. Также в нее включают список важных для жизни медикаментов и устройств. Она предполагает создание нормативов оказания бесплатных медицинских услуг для одного человека.

Территориальные программы страхования финансируются из вложений региональных бюджетов.

Что входит в список бесплатных медицинских услуг по обязательной территориальной программе страхования

Программа государственных гарантий медицинских услуг на этот год включает в себя:

  • виды медицинских услуг;
  • принципы оказания медицинской помощи;
  • нормативы объема помощи;
  • нормы бюджетных расходов на единицы оказываемой помощи;
  • критерии доступности.

Как восстановить полис при утере читайте по ссылке.

Оплата полиса и услуг медицины

Базовая программа на текущий год принимается постановлением правительства Российской Федерации. Соответственно ей органами государственной власти в регионах разрабатываются и принимаются территориальные программы. В этом документе также детально прописывается структура единого тарифа на оказание помощи и обследование в медицине. В неё входят:

  • заработная плата;
  • обязательные начисления на оплату труда;
  • приобретение медикаментов;
  • покупка инструментария, оборудования, реактивов.

Туда же входит оплата стоимости лабораторных исследований и других диагностических мероприятий.

Законодательство

Оказание медицинской помощи бесплатно всем гражданам России, постоянно живущим иностранцам и людям, не имеющим гражданства обеспечивается такими законодательными и нормативными актами:

  • федеральный закон от N 326-ФЗ “Об обязательном медицинском страховании РФ”;
  • федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
  • федеральный закон от N 326-ФЗ (ред. от ) “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации.

Читайте также про пластиковый полис в этой статье.

В них детально прописано содержание базовой программы и перечень жизненно необходимых лекарств и приспособлений, выдаваемых бесплатно. В различных регионах этот список отличается. Также существуют региональные нормативные акты.

Базовая программа определяет сферу медицинских услуг, оказываемых за счет бюджетов различного уровня.

Фото 2

Где можно лечиться на бесплатной основе?

Получить квалифицированную помощь согласно имеющегося полиса ОМС можно в учреждениях, осуществляющих программы по обязательному медицинскому страхованию. Прежде всего, это огромный перечень страховых учреждений системы здравоохранения, которые имеют соответствующую лицензию.

Государственный разрешительный документ дает права осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. Учреждения и организации, работающие на основании данного документа, оказывают помощь бенефициарам, в объемах и рамках Программы ОМС.

Финансовое обеспечение данного широкомасштабного документа – программы основного медицинского обслуживания лежит в сфере обязанностей государственного бюджета, а также бюджетов нижестоящего уровня – региональных и местных, взносов, поступающих от учреждений, организаций, компаний, добровольных пожертвований и благотворительности.

Какой перечень услуг входит в полис ОМС: что надо учесть

Услуги по базовой программе ОМС оказываются при следующих заболеваниях:

  • инфекционных или паразитарных;
  • глазных;
  • нервной системы;
  • крови и системы кровообращения;
  • иммунитета;
  • органов пищеварения;
  • уха и придаточного аппарата;
  • органов дыхания;
  • мочеполовой системы;
  • кожи;
  • костно-мышечной системы.

Также вы получите помощь при травмах, отравлениях, психических расстройствах, появлении новообразований (производится диагностика, лечение и по необходимости удаление). Предусмотрено и бесплатное обслуживание при врожденных пороках, хромосомных аномалиях и состояниях, возникающих в перинатальный период.

Скорая помощь

Воспользоваться экстренными медицинскими услугами могут все люди, находящиеся в стране (наличие полиса ОМС необязательно).

Существуют нормативы, регулирующие деятельность бригад скорой помощи. Они таковы:

  • служба скорой помощи откликается на экстренные вызовы в течение 20 минут при угрозе жизни людей:
    • несчастные случаи;
    • ранения и травмы;
    • острые недуги;
    • отравления, ожоги и так далее.
  • неотложная помощь приезжает в течение двух часов, если угроза жизни отсутствует.
Важно! Решение о том, какая бригада отправится по вызову, принимает диспетчер, основываясь на информации клиента.

Как вызывать скорую

Существует несколько вариантов обращения за экстренной медицинской подмогой. Они таковы:

  1. Со стационарного телефона — набрать 03.
  2. По мобильной связи:
    • 103;
    • 112.

Важно! Универсальным является последний номер — 112. Это центр координации всех экстренных служб: скрой, пожарной, аварийной и других. Этот номер работает на всех аппаратах при наличии связи в сети:

  • с нулевым балансом;
  • с отсутствием или блокированием SIM-карты.

Правила реагирования скорой помощи

Оператор службы определяет, обоснован ли вызов. Скорая приедет если:

  • у пациента есть признаки острого заболевания (независимо от места его нахождения);
  • произошла катастрофа, массовое бедствие;
  • поступила информация о несчастном случае: травмы, ожоги, обморожения и так далее;
  • нарушение деятельности основных систем организма, угрожающее жизни;
  • если начались роды или прерывание беременности;
  • расстройство психоневрологического больного угрожает жизни других людей.
Важно! К детям, не достигшим года жизни, служба выезжает по любому поводу.

Необоснованными считаются вызовы, обусловленные такими факторами:

  • алкоголизм пациента;
  • некритическое ухудшение состояние пациента клиники;
  • стоматологические заболевания;
  • проведение процедур в порядке планового лечения (перевязок, уколов и прочее);
  • организация документооборота (выдача больничного, справки, составление акта о смерти);
  • необходимость транспортировки пациента в иное место (клинику, домой).
Внимание! Скорая оказывает только экстренную помощь. При необходимости может доставить пациента в стационарное учреждение.

Что входит – перечень базовых услуг

Программа государственных гарантий определяет полный перечень заболеваний и других патологий, подлежащих бесплатному лечению. В объем гарантированных медицинских услуг по полису входят диагностика и профилактическое лечение. Базовая программа предполагает в том числе оказание высокотехнологичной специализированной помощи (МРТ  например).

Все виды медицинских услуг, не входящие в базовый перечень будут платными.

Программа государственных гарантий предполагает оказание медицинской помощи по таким направлениям:

  • первичная медико-санитарная (кроме санитарно-авиационного вывоза из сложно доступных районов);
  • скорая и неотложная (экстренное лечение);
  • амбулаторная (приём лечащего врача в поликлинике либо в домашних условиях).
  • стационарная;
  • профилактическая
  • паллиативная.

Как оформить медицинский полис для новорожденного читайте здесь.

Нужно различать скорую и неотложную помощь. В первом случае идёт речь о состояниях, которые угрожают жизни. Во втором имеется в виду экстренная помощь в ситуации, когда нет опасности для жизни.

В пакет входит также плановая вакцинация, а также в связи с эпидемией инфекций повышенной опасности. Стационарное лечение по полису ОМС имеет такие разновидности:

  • острые заболевания и обострение хронических болезней;
  • состояния, требующие применения интенсивной терапии или эпидемиологической изоляции;
  • тяжелые отравления;
  • травмы;
  • ожоги;
  • патологии беременности, роды и послеродовой период;
  • аборты.

Рекомендуем вам также прочитать, где можно получить медицинский полис по предложенной ссылке.

Стоматологические услуги (лечение зубов в стоматологии)

Туда же относится экстренная и плановая стоматологическая помощь, кроме протезирования и эстетической стоматологии. Базовые бесплатные стоматологические услуги включают:

  • экстренная помощь стоматолога;
  • осмотр и консультация:
  • лечение заболеваний полости рта;
  • лечение патологий слюноотделительных желез;
  • хирургические манипуляции на мягких тканях;
  • удаление зубного камня.

Также входят удаление зубов извлечение инородных тел из внутреннего канала и детская стоматология. В перечень также входит плановое стационарное лечение, диагностика или реабилитационные мероприятия.

Обследование и лечение в дневном стационаре

Если это целесообразно, они могут проводиться на дневном стационаре. В основополагающий пакет полиса ОМС входит оказание специализированной помощи по таким направлениям:

  • неврологические заболевания;
  • патологии эндокринной системы;
  • болезни системы дыхания;
  • ЛОР-патологии (включая болезни уха);
  • болезни системы кроветворения;
  • врожденные патологии либо аномалии.

Перечень бесплатных операций по полису смотрите тут.

Также к ним относятся:

  • патологии пищеварительной системы;
  • нарушение опорно-двигательной системы;
  • болезни мочеполовой системы;
  • заболевания кожи и внутренней клетчатки (в том числе, инфекционные);
  • хромосомные патологии и деформации.

Также в этот список входит диагностика и лечение тяжелых инфекционных болезней. В отдельный перечень входит педиатрическая помощь, а также лечение перинатальных патологий. В стандартный полис для новорождённых входит:

  • первичная помощь;
  • плановая диспансеризация;
  • специализированное обслуживание;
  • проведение профилактических осмотров;
  • лечение врожденных пороков и патологий.

В базовый перечень не входят лечебные программы, которые находятся на стадии клинических испытаний.

Фото 3

Как получить полис ОМС?

Для этого нужно обратиться в страховую компанию, которая имеет соответствующую лицензию. В ее выборе поможет официальный рейтинг страховых медицинских организаций. Со временем вы можете поменять страховщика, если недовольны качеством его работы. Помните, что по закону это можно делать не чаще одного раза в год и не позднее 1 ноября.

Запись к врачу. Как к нему попасть и сколько придется ждать?

Запись к врачу. Как к нему попасть и сколько придется ждать?

Записаться к врачу (получить талон на прием) можно лично через регистратуру лечебной организации или дистанционно через электронную регистратуру (при ее наличии). Но сделать это зачастую оказывается довольно непросто. Ближайшая запись к врачам может быть только через несколько месяцев или отсутствовать вовсе («талонов нет»). Сколько можно ждать по закону, и что делать, если вам не оказывают услугу в срок?

Каждый регион самостоятельно устанавливает сроки ожидания медицинской помощи на своей территории. Информацию о сроках, действующих в вашем регионе, вы сможете получить в территориальном фонде обязательного медицинского страхования или в вашей страховой компании (номер телефона компании вы найдете в своем полисе ОМС).

В качестве примера приведем сроки, установленные в Москве. Согласно постановлению Правительства Москвы установлены максимальные сроки:

  • первичный прием у участкового терапевта, участкового педиатра и врача общей практики (семейного врача) происходит в день обращения;

  • для приема у врачей-специалистов — до 7 рабочих дней;

  • срочность проведения лабораторных и инструментальных исследований определяется врачом-специалистом, срок их ожидания не должен превышать 7 рабочих дней. Исключение — проведение ангиографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, срок ожидания которых может составлять до 20 рабочих дней;

Если медицинская организация не может уложиться в указанные сроки, отсутствует необходимый специалист или оборудование, то по закону пациента должны направить в ближайшее лечебное учреждение для проведения диагностики, причем абсолютно бесплатно. Если эти положения нарушаются, то вы можете подать жалобу на медицинскую организацию в свою страховую компанию или в другие учреждения, о которых мы рассказываем в разделе «Куда пожаловаться?».

Могут ли вам отказать в прикреплении к поликлинике и почему?

Могут ли вам отказать в прикреплении к поликлинике и почему?

Отказать в прикреплении могут, если выбранная поликлиника переполнена и находится не в районе вашего проживания. Вы вправе потребовать письменный отказ, на основе которого сможете пожаловаться в страховую компанию, Министерство здравоохранения или Росздравнадзор.

Какие документы нужны для оформления полиса ОМС?

Какие документы нужны для оформления полиса ОМС?

Для гражданина РФ до 14 лет необходимы:

  • свидетельство о рождении

  • паспорт законного представителя (например, одного из родителей)

  • СНИЛС (при наличии).

Для гражданина РФ старше 14 лет необходимы:

  • паспорт гражданина РФ

  • СНИЛС (при наличии).

Перечень услуг по полису ОМС

Какие виды медицинской помощи доступны по полису, включены ли в него высокотехнологичные методы диагностики, входит ли МРТ в перечень бесплатных услуг по ОМС?
Законодательством предусмотрены следующие формы оказания медпомощи:

  • экстренная (скорая);
  • амбулаторная, в том числе обследования (в базовый перечень включены МРТ, УЗИ и эндоскопические методы (гастроскопия, колоноскопия и др.);
  • стационарная:

– в случаях обострения заболеваний;
– по направлению на лечение и проведение операций (среди доступных услуг – химиотерапия, удаление аденомы простаты, лечение болезней по гинекологии и др.);
– медицинские услуги для беременных, а также роды, восстановление после них, аборты;
– когда требуется интенсивная терапия (при отравлениях, тяжелых травмах);

  • высокотехнологичная;
  • паллиативная.

Последний пункт, касающийся тяжелых заболеваний, добавлен в 2019 году. Всего базовый список включает около 20 случаев, по которым доступна бесплатная медицинская помощь.

Разрешено ли проведение лечебного массажа, удаление папиллом, бородавок – обеспечивает ли такие процедуры полис ОМС, что входит в программу? Пройти курс массажа на безвозмездной основе позволит наличие показаний для процедуры. Что касается дефектов кожи, то операция будет проведена бесплатно, если нарост кровоточит или поврежден, то есть существует опасность жизни и здоровью пациента.

В рамках системы ОМС действуют базовая и территориальная программы: первая применяется по всей стране, остальные – в пределах конкретного субъекта РФ. Перечень услуг по региональным программам шире. По некоторым из них предусмотрены бесплатные анализы на хламидиоз и спермограмму, некоторые аллергопробы (такие виды обследования, например, проводятся по полису ОМС в Москве, в Московской области и в Санкт-Петербурге).

Время от времени СМИ сообщают об общественных инициативах внести или вычеркнуть из перечня ту или иную услугу. Так, ранее обсуждались предложения об исключении абортов из системы ОМС и включении в нее работы диетолога, но отражения в законодательных актах они не нашли.

Вопросы и ответы

Я уволилать с предприятия по собственому желанию 18.07.14 в регионе ЯНАО. На следующий день 19.07.14 я попала в ДТП в другом регионе ХМАО 22.07.14 мне сделали платную операцию на позвоночнике в г. Сургут (ХМАО) за 142606,00 рублей. Могу ли я получить компенсацию за платную операцию, помимо оплаты больничного листа согласно ФЗ 255 от 29.12.2006 ? Я гражданка РФ, мой полис ОМС региона ЯНАО, операцию делали в регионе ХМАО. Операция высокотехнологическая, поэтому выполняется бесплатно только жителям региона ХМАО (так объясняют врачи и фонд ОМС).

Эксперт:

Поскольку ДТП произошло в период когда Вы уже уволились, часть денег потраченных на медицинские услуги и лекарственные препараты Вы можете вернуть у государства.

Общая сумма социального налогового вычета предоставляется налогоплательщику в размере фактически произведенных расходов, но не более 100 000 руб. в налоговом периоде.

Социальный налоговый вычет предоставляется как по обычному лечению так и по дорогостоящему, по перечню, утверждаемому Правительством РФ.

К видам затрат как по обычному, так и по дорогостоящему виду лечения относятся следующие:

а) стоимость услуг по лечению в соответствии с перечнем медицинских услуг, утверждаемым Правительством РФ

б) стоимость медикаментов в соответствии с перечнем лекарственных средств, утверждаемым Правительством РФ, назначенных лечащим врачом.
Размер рассматриваемого вычета определяется суммой расходов гражданина на оплату медицинской помощи.

Документы, которые налогоплательщик должен представить в налоговую инспекцию по месту жительства для получения вычета: 

1) Письменное заявление о предоставлении социального налогового вычета на лечение и приобретение медикаментов.

2) Заполненную декларацию по налогу на доходы физических лиц за истекший год.

3) Справку из бухгалтерии по месту работы о суммах начисленных доходов и удержанных налогов за истекший год (форма 2-НДФЛ).

4) Копии договора на лечение или документов, подтверждающих лечение.

5) Копию лицензии медицинского учреждения на оказание соответствующих медицинских услуг.

6) Справку об оплате медицинских услуг для представления в налоговые органы по форме, утвержденной совместным Приказом МНС России и Минздрава от 25.07.2001 № 289/БГ-3-04/256 и 289.

7) Платежные документы, подтверждающие факт внесения платы за лечение и (или) медикаменты, – квитанция к приходному кассовому ордеру, чек кассового аппарата, банковские платежные документы.

Таким образом, обратитесь в медицинское учреждение, где проводилась операция и получите справку по форме утвержденной совместным Приказом МНС России и Минздрава от 25.07.2001 № 289/БГ-3-04/256 и 289. 

В Вашей ситуации эта справка является обязательным документом для получения социального налогового вычета. 

С уважением,

Ярослав Цветков.

Эксперт:

Компенсацию Вы не сможете получить в связи с высокотехнологичным лечением. Только налоговый вычет!

Эксперт:

Наталья!

В соответствии с ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» полис ОМС действует на всей территории РФ, таким образом, Вы вправе получить бесплатно медицинскую услугу по полису ОМС в другом регионе, если данная услуга входит в перечень медицинской помощи, оказываемой бесплатно. Законом предусмотрена базовая и территориальная программа обязательного медицинского страхования.

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи утверждается Правительством ЯНАО.

В случае, если проведенная Вам операция входит в эту программу, то оплачивать Вы ее не должны, поскольку у Вас есть полис ОМС.

Вот выдержка из Территориальной программы на 2013 год и плановые 2014 и 2015 г.

2.2. За счет средств обязательного медицинского страхования и межбюджетного трансферта из окружного бюджета бюджету Территориального фонда обязательного медицинского страхования автономного округа оплачивается медицинская помощь, оказываемая в соответствии с территориальной программой ОМС, являющейся составной частью Программы государственных гарантий и включающей первичную медико-санитарную, включая профилактическую помощь, специализированную (за исключением высокотехнологичной) медицинскую помощь, скорую медицинскую помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), предусматривающей также обеспечение необходимыми лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации в следующих случаях:

инфекционные и паразитарные болезни, за исключением болезней, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;

новообразования;

болезни эндокринной системы;

расстройства питания и нарушения обмена веществ;

болезни нервной системы;

болезни крови, кроветворных органов;

отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;

болезни глаза и его придаточного аппарата;

болезни уха и сосцевидного отростка;

болезни системы кровообращения;

болезни органов дыхания;

болезни органов пищеварения;

болезни мочеполовой системы;

болезни кожи и подкожной клетчатки;

болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;

травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;

врожденные аномалии (пороки развития);

деформации и хромосомные нарушения;

беременность, роды, послеродовой период и аборты;

отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

В рамках территориальной программы ОМС также осуществляется:

— хирургическое лечение при вышеназванных заболеваниях, независимо от способа оперативного вмешательства, включая малоинвазивные и эндоскопические методы;

— проведение мероприятий по медицинской профилактике заболеваний, включая медицинские услуги, оказываемые в центрах здоровья;

— проведение мероприятий по проведению профилактических прививок;

— проведение предварительных и профилактических осмотров населения, включая лабораторные обследования(за исключением предварительных и периодических осмотров, подлежащих оплате за счет средств работодателей или других источников в соответствии с законодательством);

— диспансеризация студентов учебных заведений начального профессионального, среднего профессионального и высшего образования с очной формой обучения;

— профилактические и предварительные медицинские осмотры, включая лабораторные обследования, детей и подростков в возрасте до 18 лет, студентов и учащихся очных форм обучения;

— диспансерное наблюдение здоровых детей;

— диспансерное наблюдение лиц с хроническими заболеваниями;

— диспансерное наблюдение женщин в период беременности и после родов;

— медицинское обследование граждан при постановке на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу по контракту, поступлении в военные образовательные учреждения профессионального образования и призыве на военные сборы, за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной службе;

— медицинская помощь, оказываемая за пределами территории автономного округа гражданам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию на территории автономного округа;

В соответствии с ней медицинская помощь, входящая в программу, должна оказываться гражданам с полисом ОМС за пределами региона.

Проблема в том, что ответить на Ваш вопрос может только ФОМС.

Рекомендую письменно обратиться в ФОМС вашего региона за разъяснениями со ссылкой на нормативный акт, в котором указано, что Вы должны оплатить данную операцию.

Эксперт:

Наталья.

Приказ Министерства здравоохранения и социального
развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 16 апреля
2010 г. N 243н г. Москва
Об организации оказания специализированной медицинской помощи

5. При отсутствии на территории субъекта Российской Федерации
возможности оказания отдельных видов (по профилям) специализированной
медицинской помощи орган исполнительной власти субъекта Российской
Федерации в сфере здравоохранения обеспечивает оказание населению
отдельных видов (по профилям) специализированной медицинской помощи в
учреждениях здравоохранения других субъектов Российской Федерации,
федеральных учреждениях здравоохранения, иных медицинских организациях, в
том числе за счет средств субъекта Российской Федерации.

9. Специализированная медицинская помощь в учреждениях здравоохранения может оказываться населению:

а) в качестве бесплатной — в рамках Программы государственных
гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской
помощи, за счет средств обязательного медицинского страхования и средств
соответствующих бюджетов, а также в иных случаях, установленных
законодательством Российской Федерации;

б) в качестве платной медицинской помощи — за счет средств граждан и организаций.

10. Работникам организаций, включенных в перечень организаций
отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда, а
также населению закрытых административно-территориальных образований,
наукоградов Российской Федерации, территорий с опасными для здоровья
человека физическими, химическими и биологическими факторами,
специализированная медицинская помощь преимущественно осуществляется в
медицинских учреждениях, подведомственных федеральному органу
исполнительной власти, осуществляющему функции по медико-санитарному
обеспечению населения отдельных территорий**.

15. При обращении пациента в федеральное государственное учреждение без
прохождения установленной настоящим Порядком процедуры направления для
оказания специализированной медицинской помощи в случае наличия
необходимости оказания специализированной медицинской помощи, в том
числе по экстренным медицинским показаниям, Комиссия учреждения
принимает решение о госпитализации с последующим уведомлением
Департамента организации медицинской помощи и развития здравоохранения
Минздравсоцразвития России или Департамента развития медицинской помощи
детям и службы родовспоможения Минздравсоцразвития России для оформления
Талона.

Право на оказание бесплатной высокотехнологичной медпомощи имеют все
граждане нашей страны без исключения. Главный критерий ее получения –
медицинские показания.

Обратитесь с заявлением в Министерство здравоохранения за разъяснением Вашей ситуации и возможностью возврата средств за лечение.

Эксперт:

Какого рода компенсацию вы хотите получить и с кого? Эти операции идут по квотам (или федеральным или территориальным), т.е. они по определению идут бесплатные не зависимо от того где они были произведены (вы фактически оплату за них не производили, их оплатило государство). В настоящее время и до 2015 года их производят во многих городах России, поэтому в какой город вы попали, там и сделали (если в данном учреждении их выполняют и есть свободные квоты). Просто на каждое лечебное учреждение выделяется определенное количество квот, и в ЯНАО они наверняка тоже есть. По данной ситуации вы можете получить только оплату больничного листа (после таких операций он, как правило, длительный до 6 месяцев), причем только 60 % от среднего заработка, но за весь период нетрудоспособности (ФЗ №255). 

Налоговый вычет вам получить, к сожалению, также не удастся, поскольку он перечисляется только за фактически произведенные налогоплательщиком расходы на дорогостоящую операцию (Постановление Правительства №201 от 19.03.2001). Если вы операцию САМИ не оплачивали через кассу больницы, то у вас нет и чека (или любого другого документа подтверждающего оплату). А этот документ является самым важным для возврата и его лечебное учреждение вам не выдаст. К сожалению, как то так.

Источники

Использованные источники информации.

  • https://biznessobzor.ru/polis-oms-chto-vhodit.html
  • https://agdestrahovka.ru/medicinskoe-straxovanie/polis-oms-perechen-uslug.html
  • https://subsived.ru/lgoty/polis-oms-chto-vhodit
  • https://posobie.help/strahovanie/zhizn/polis-oms-chto-vhodit-v-besplatnoe-obsluzhivanie.html
  • https://ostr.online/lichnoe/meditsinskoe/oms/polis-chto-vhodit-v-besplatnoe-obsluzhivanie.html
  • http://lgoty-vsem.ru/lgoty/perechen-besplatnyh-meditsinskih-uslug-i-pomoshhi-ot-gosudarstva.html
  • https://doorinworld.ru/stati/polnyy-perechen-besplatnykh-meditsinskikh-uslug
  • https://takovzakon.ru/polis-oms-chto-vhodit-v-besplatnoe-obsluzhivanie/
0 из 5. Оценок: 0.

Комментарии (0)

Поделитесь своим мнением о статье.

Ещё никто не оставил комментария, вы будете первым.


Написать комментарий